.jpg)
¿Qué es el dengue?
El dengue es una enfermedad infecciosa de causa viral, que
se presenta habitualmente como un cuadro febril denominado Dengue
clásico. Se caracteriza por un cuadro febril agudo, de duración
limitada (2 a 7 días), con intenso malestar general, (cefalea, dolor retro
ocular, dolor muscular y dolores articulares), acompañado de erupción cutánea.
Puede presentar síntomas hemorrágicos de escasa intensidad, como petequias,
epitaxis y sangramiento gingival. El tratamiento es de tipo
sintomático y el paciente mejora completamente al cabo de aproximadamente 7
días. Esta forma de dengue es benigna y no produce muertes
El 80% de las personas que se infectan con dengue serán
asintomáticos, el 10% presenta fiebre indiferenciada y el 5% fiebre dengue con
o sin manifestaciones hemorrágicas.
Dengue hemorrágico, menos frecuente (5% del total de
casos clínicos), incluye los síntomas del dengue clásico, a los que
se agregan manifestaciones
hemorrágicas con aumento de permeabilidad vascular y anormalidades en los
mecanismos de coagulación. El principal factor de riesgo para la aparición de
este tipo de dengue es haber tenido una infección previa por otro serotipo de
dengue, pero también influyen el origen geográfico de la cepa viral y
susceptibilidad del huésped. El síndrome de choque del dengue
incluye el cuadro más grave de dengue hemorrágico, más los signos de choque:
pulso débil y acelerado, disminución de la presión del pulso, hipotensión, piel
fría y húmeda e inquietud generalizada. La enfermedad comienza de modo
repentino con fiebre, y en los niños con síntomas leves de las vías
respiratorias superiores, a menudo con anorexia, enrojecimiento facial y
perturbaciones leves en las vías gastrointestinales. El estado del enfermo se
deteriora repentinamente con signos de debilidad profunda, inquietud intensa,
sudoración profusa y dolor abdominal intenso. El dengue hemorrágico es la forma
grave de la enfermedad y produce shock y muerte si no se trata adecuada y
oportunamente.
¿Cómo se transmite?
El dengue se transmite a través de la picadura de la hembra
del mosquito Aedes aegypti, y en menor medida el Aedes
albopictus, que debe estar infectado con el virus. El mosquito
es portador, y por lo tanto infectante, después de 8 a 12 días de haberse
alimentado con sangre de una persona infectada con el virus y permanece
infectante el resto de su vida. Los enfermos pueden infectar a los
mosquitos desde poco antes de terminar el período febril, con un promedio de
tres a cinco días. La enfermedad NO se transmite de una persona a otra.
¿Qué
características tiene el vector?
El Aedes aegypti es una especie diurna,
con mayor actividad de picadura dos horas después de la puesta de
sol y varias horas antes del amanecer. Vive y deposita sus huevos en los
alrededores e interior de las casas, en recipientes utilizados para el
almacenamiento de agua para las necesidades domésticas y en jarrones, tarros,
neumáticos viejos y otros objetos que hagan las veces de envase de agua. Su
capacidad de vuelo es de aproximadamente 100 metros, por lo que el mosquito que
pica es el mismo que uno ha “criado”. Transmite el virus del Dengue y de la
Fiebre Amarilla. En Chile sólo existe Aedes aegypti en Isla de
Pascua.
¿Qué características tiene el virus?
El virus del dengue es un flavivirus que incluye 4 serotipos
(DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4). Cualquiera de estos serotipos puede producir la enfermedad.
El más frecuente en el dengue clásico es el serotipo 1, que es también el menos
frecuente en el dengue hemorrágico.
¿Quiénes pueden enfermar de dengue?
Toda persona que es picada por un mosquito infectado puede
desarrollar la enfermedad, que es más benigna en los niños. La infección genera
inmunidad de larga duración contra el serotipo específico del virus. No protege
contra otros serotipos y posteriormente puede exacerbar el dengue hemorrágico.
¿Cómo se trata la enfermedad?
El dengue sólo tiene tratamiento sintomático, con analgésico
y reposición de volumen. Está contraindicado el ácido acetilsalicílico
(aspirina) por el riesgo de hemorragias. Durante el período febril, se debe
mantener a los pacientes aislados mediante mosquiteros, para evitar la
transmisión a los vectores (mosquitos)
¿Por qué es importante el dengue?
El dengue es una enfermedad que tiene una alta tasa de
ataque, es decir, se puede producir bruscamente un gran número de enfermos. No
existe tratamiento efectivo contra el virus y en este momento sólo existen
vacunas en fase de investigación. Aunque el dengue clásico no es una enfermedad
grave, la sobreexposición (volver a infectarse por otra picadura) aumenta el
riesgo de contraer la variante hemorrágica, que sí tiene una alta letalidad
(50% sin tratamiento adecuado).
El dengue es un problema creciente de salud pública que
afecta a más de 100 países en el mundo, con más de 50 millones de casos
informados cada año, incluidos 500.000 hospitalizaciones y alrededor de 20.000
defunciones. Los cuatro tipos de dengue, o serotipos, están circulando en las
Américas, donde los casos aumentaron en forma explosiva de 66.000 en 1980 a más
de 717.000 en 1998. En el año 2001, las cifras de la Organización Panamericana
de la Salud (OPS), hablaban de 609.152 casos de dengue notificados en nuestro
continente, incluidos 15.000 casos de la fiebre hemorrágica del dengue y 115
defunciones.
¿Por qué ha aumentado el dengue en América?
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el
incremento de los viajes aéreos, las condiciones climáticas, la urbanización no
planificada, las dificultades en el abastecimiento de agua, sumados al
deterioro de los programas de control del vector, la carencia de insecticidas
con buena relación de costo/efectividad y la falta de educación sanitaria son
algunos de los factores relacionados a la diseminación del Aedes aegypti y al
incremento en la circulación de los cuatro serotipos del virus[i]. Otro factor
importante en la expansión geográfica del mosquito ha sido el
comercio internacional de neumáticos usados, que al acumular agua de lluvia,
constituyen habitats ideales para la postura de huevos del Aedes.
¿Cómo se puede prevenir el dengue?
La única forma de prevenir la enfermedad es mediante el
control del mosquito y sus criaderos y la detección rápida y temprana de los
casos. La vacuna contra el dengue está en etapa de investigación.
El control del mosquito, además de medidas sanitarias
internacionales, requiere del apoyo de la comunidad. Así, en las zonas con
presencia del vector, se pueden eliminar los criaderos para los mosquitos,
limpiando los sitios donde hay basura, manteniendo tapados los depósitos de
almacenamiento de agua y vaciando los envases de agua, los neumáticos viejos y
otros recipientes que pueden contener aguas detenidas. Estas acciones son
simples, no implican recursos y pueden ayudar al control sin
utilizar productos químicos.
OPS recomienda1, fundamentalmente, la concreción
de acciones intersectoriales en el manejo de los programas de control y
prevención de la enfermedad; la administración de un control integrado que
incluya suministro de agua, alcantarillado, desperdicios sólidos, educación
ambiental, control químico y biológico, políticas para los neumáticos usados,
normas para la exportación e importación de neumáticos, vigilancia entomológica
y epidemiológica y medidas especiales en puertos y aeropuertos.
¿Qué estamos haciendo en Chile para impedir la
introducción del dengue?
En Chile, en el año 1999, aunque no había reportes de
existencia de Aedes aegypti, se incluyó el dengue en el listado de enfermedades
de declaración obligatoria contenido en el Decreto 712[ii], debido a la
situación de los países vecinos.
Se alertó a los Servicios de Salud para vigilar la aparición
de casos, estableciéndose definiciones de caso, modalidad de vigilancia y
criterios de laboratorio.
Se dotó al Instituto de Salud Pública de personal capacitado
y técnica diagnóstica.
A mediados del año 2000, se tomó conocimiento de la
presencia del vector en Isla de Pascua. Una comisión ministerial evaluó la
situación en terreno y se elaboraron en conjunto las siguientes estrategias:
1. Plan de erradicación del Aedes aegypti enmarcando las acciones en el
contexto del “Plan de Prevención, Estudio, Control y Análisis serológico del
Nao Nao, en Isla de Pascua” elaborado por profesionales de Rapa Nui, que incluye:
- Vigilancia
entomológica para identificación del vector y su ubicación. Queda encargado el
Departamento de Programas sobre el Ambiente del Hospital Hanga Roa, cuyo
profesional a cargo fue capacitado en entomología en Bolivia.
- Implementación
de laboratorio entomológico básico, para identificación de larvas y ejemplares
adultos de aedes, anofelinos y triatominos capturados en la Isla.
- Control
biológico de larvas, a través de la utilización de la bacteria Bacillus
thuringiensis y Gambusia spp en estanques de agua, pozos, lagunas de volcanes y
piscinas.
- Control
químico: fumigación de interiores y exteriores de viviendas con insecticidas
del tipo piretroides; fumigación de aviones o naves provenientes de áreas
endémicas y de todas las aeronaves con destino a Chile continental, utilizando
piretroides en aerosol en cabinas y bodegas.
2. Sistema de vigilancia epidemiológica de enfermedades
febriles, para la detección e dengue y fiebre amarilla: de acuerdo a éste, el
hospital debe identificar los casos sospechosos de acuerdo a la definición de
caso, tomar la muestra de sangre y enviarla al ISP para su análisis. El ISP
avisará el resultado al laboratorio local, al Servicios de Salud y al
Ministerio.
3. Capacitación clínica: un médico del Hospital Hanga Roa
fue capacitado en Venezuela en reconocimiento y manejo clínico de dengue
y dengue hemorrágico, enfermedad que debe ser tratada
inmediatamente, en el mismo centro hospitalario.
4. Fortalecimiento de la capacidad diagnóstica de
laboratorio, tanto en el ISP como en el nivel local. Como primera medida, el ISP envió un
instructivo para la toma y transporte de muestras desde el hospital al ISP. Se
capacitó a profesionales del ISP y se implementaron técnicas de diagnóstico
serológico y tipificación; por otra parte, un profesional del Hospital Hanga
Roa se capacitó en el ISP en el laboratorio de microbiología clínica, serología
y VIH de la sección virología, y coordinación de laboratorios.
5. Campaña educativa para la prevención, que incluyó campaña
publicitaria bilingüe (idiomas Rapa Nui y castellano), con spots radiales,
televisivos y material gráfico y educación comunitaria casa por casa con
monitores Rapa Nui capacitados en medidas preventivas contra el A. aegypti
(NAO- NAO).
6. Se ha reforzado y ampliado las actividades de control y
vigilancia de mosquitos Anopheles que permanentemente se
han desarrollado en las regiones I y II , de modo de incluir la vigilancia de
Aedes. De la misma forma se implementó un sistema de vigilancia de mosquitos
entre las regiones III y Metropolitana, a objeto de prevenir la
introducción de estos vectores desde los países vecinos. En esta última área la
vigilancia se desarrolla en las estaciones de primavera-verano, en las que las
condiciones ambientales son propicias para la proliferación de estos mosquitos.
No hay comentarios:
Publicar un comentario